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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算
原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
“童唱新时代”推出冯提莫《风的翅膀》登陆酷狗传递正能量
近日,“童唱新时代”全国少年儿童歌曲创作推广系列活动推出的正能量作品《风的翅膀》在酷狗音乐重磅上线,由“甜美女神”冯提莫与“童唱新时代”推广大使刘俊宇惊喜搭档共同演绎,以美妙音乐歌颂梦想与希望。

“童唱新时代”活动由共青团中央指导,共青团中央宣传部、中国少年儿童新闻出版总社、北京高占祥文化艺术基金会联合主办,通过创作推广新时代少儿歌曲,为新时代画像、为新时代立传、为新时代明德,满足孩子们的文化需要,激励孩子们健康成长,和孩子们一起感知新时代、赞美新时代。
这次推出的新作品《风的翅膀》,由“童唱新时代”音乐总监、著名词作家王贤宇和著名音乐制作人陈胜屿倾力打造。冯提莫清新甜美的唱功加上刘俊宇天真无邪的嗓音,勾勒出一副充满童真的画面。整首歌轻松欢快的曲调,为少年们带来了春天的希望与喜悦,仿佛戴上了风的翅膀,自由翱翔在梦想的天空中。

“海面上金色的太阳,层层波浪梦闪着光,张开手借风的翅膀;
扬起风帆勇敢地起航,希望就在不远的前方,努力的人自带光芒。”
歌曲除了带着冯提莫标志性的甜美风格外,细细品来更添了一些新的味道。歌曲所传颂的励志能量,正如冯提莫一路以来的成长历练,饱含拼搏奋斗的精神,自带闪耀的光芒。

满怀童真、让人耳目一新的《风的翅膀》在酷狗音乐一经上线立即引发热烈关注,歌迷们纷纷聚集歌曲评论区为新歌疯狂打call:“太好听了,太喜欢这首歌,好甜的声音”,“带你飞翔,飞到每个人最向往的地方,实现人生梦想,真好”。还有许多歌迷为小男神刘俊宇折服:“小帅哥唱的好听,和提莫合唱不错”,“俊俊越来越好了”。

想要感受冯提莫与刘俊宇奇妙合体献声的这首正能量作品《风的翅膀》,现在立即登陆酷狗音乐一键开启循环播放,让我们一起为梦想发声,撇除了繁华的喧嚣,回归童真的美好。
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责任编辑:本站编辑 · 更新时间:2026-10-15 20:33:51 · 来源:本站整理
网友观点
被称为新一代杀时间利器一款幽默搞怪的跑酷闯关类游戏,画风治愈音乐动听,剧情反转令人惊讶,拥有海量装备系统,恐怖氛围让人不敢关灯。与可爱的怪物成为伙伴,手残党也能轻松上手,快乐就完事了!
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